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제목 송효섭 심장내과 | 심부전증 치료 - ACE 억제제 2018-06-29 20:26:30
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지금까지 심부전 치료에 대해서 계속 알아보는 중이다. 몸에 있는 물을 빼주는 이뇨제 또 급성 심부전 환자에게 쓰는 도뷰타민과 밀리논 그리고 베타 수용체 차단제에 대해서 알아보았다.

 

위에 언급한 이뇨제 및 도뷰타민과 밀리논은 증상 완화는 잘 시켜주는데 심부전 환자의 생명을 연장시켜 주지 못하고 도뷰타민과 밀리논은 오히려 사망율을 높일 수 있다고 말씀드렸다. 그와 반대로 베타 차단제는 장기적으로 베타 수용체 숫자를 높여서 심장 기능을 더 튼튼하게 해주고 심부전 환자의 생명을 연장시켜주는데 도움이 된다.

 

여러 연구조사중에 가장 획기적인 베타 차단제 연구 조사는 MERIT-HF라는 조사인데 심부전 환자 중에 심장 박출률이 40% 미만인 환자에게 투여한 결과 사망율을 34% 줄여주는 것으로 나왔다. 따라서 베타 차단제는 심부전 환자에게 필수로 사용해야 하는 약이다.

 

베타 차단제와 마찬가지로 심부전 환자에게 꼭써야 하는 약은 ACE 억제제이다. ACE 억제제는 고혈압과 심부전 치료에 쓰이는데 신장(콩팥)기능을 보호해 주기도 한다. 필자가 전에 언급한 것처럼 우리 몸에 혈압과 수분 보호용으로 RAAS란 시스템이 있는데 심부전 환자들에게 이 RAA System이 잘못되어 있는 것으로 나타났고 따라서 정반대로 혈압을 올리고 몸에서 수분을 재섭취함으로 환자들에게 심하게 위험한 상태를 초래할 수 있고 심장 기능 악화와 심부전증 재발을 초래하는 것으로 나타났다. 이 RAA System에서 비활동적인 Angiotensin I을 능동적인 Angiotensin II로 바꾸어 주는 효소가 에이스 ACE (Angiotensin Converting Enzymes)인데 ACE 억제제는 바로 이 ACE 효소를 막는 작용을 한다.

 

 

심부전 치료 - 약물치료 요약 1

심부전 치료의 궁극적인 목적은 심부전 증상 제거와 심부전 환자의 생명 연장이다. 심부전증으로 호흡 장애에 주된 치료제는 이뇨제인데  여러 약 중에 퓨로세마이드(Furosemide)란 약이 가장 많이 쓰이는데 심장 기능 강화와 심부전으로 인한 사망율을 줄이는 데는 베타 차단제와 에이스 억제제가 기본이다. 많은 연구조사로 이 두 가지의 약들은 심부전 치료에 기본이 되었다.

 

ACE 억제제의 문제는 부작용이다. 약 때문에 잔 기침이 날 수 있고 드물지만 생명이 위험할 수 있는 혈관 부종(Angioedema)을 일으킬 수 있다. 이를 방지하기 위하여 나온 약이 ARB 혹은 안지오텐신 수용체 차단제 (Angiotensin Receptor Blocker)라는 약인데 ACE 차단제와 비슷한 효과가 있고 알레르기 반응에 기침은 없고 혈관 부종 확율도 훨씬 적다.

 

ACE 억제제는 또 고칼륨혈증(Hyperkalemia)이나 급선 신부전(Acute Renal Failure)을 일으킬 수 있는데 칼륨 수치가 높으면 부정맥을 일으킬 수 있다. 이런 부작용은 ARB 차단제에서도 나타나기 때문에 이런 경우에는 하이드랄라진(Hydralazine)이란 약을 대신 써야 한다. ARB 차단제도 ACE 억제제처럼 심부전 환자들의 생명을 연장시켜준다.

 

하이드랄라진은 이소솔바이드(Isosorbide)란 약과 함께 투여했을 때 심부전 환자의 사망율을 약 34% 정도 줄여주는 것으로 나타났는데 이 효과는 흑인 환자들에게 주로 나타나는 것으로 나왔다.

심부전 치료로 쓰는 또 다른 약 중의 하나는 디작신(Digoxin)이란 약인데 환자의 심장 기능을 강화해주고 또 박동수치를 줄여준다. 하지만 디작신 약은 몸에 축적되면 독이 될수 있기 때문에 연로하신 환자분들이나 신장기능이 나쁜 환자들은 조심해야 된다.   <계속>

 

 

 

 

송효섭 심장내과의
University of North Carolina at Chapel Hill 의대 졸업
Dartmouth-Hitchcock Medical Center(일반내과)
Rhode Island Hospital-Brown University(심장내과)
미국심장학회 정회원

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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