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제목 송효섭 심장내과의 - 부정맥 2018-08-03 10:31:27
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오늘부터 부정맥에 대하여 알아보자.

 

부정맥은 심장 박동이 불규칙하거나 너무 느리던지 아니면서 너무 빠른 상태를 말한다.  심장 박동수가 너무 빠른 것을 빈맥이라고 하는데 보통 박동수가 1분에 100번 이상 뛰는 것을 말하고 반대로 서맥은 박동수가 1분에 60번 미만 뛰는 것을 말한다. 부정맥을 자세히 이야기하기 전에 먼저 심장의 전기 시스템에 대해서 알아보는 것이 좋을 듯하다.

 

심장은 여러 조직으로 구성되어 있는데 그 중에 심장 근육을 말하는 심근과, 심장 판막, 심장 판막을 잡아주는 줄 같은 코드가 있고 또 심장을 쌓고 있는 심막이 있다. 이 중에서 심장은 전기를 수송하고 전달하는 특별한 전기 조직이 있다. 이 전기 조직은 우리가 흔히 생각하는 전기 케이블(cable)로 생각해도 이해하기 무난하다.

 

심장에 박동이 보통 시작되는 곳을 SA Node(Sinoatrial Node, 동방결절 洞房結節)라고 했는데 보통 좌심방과 상방 대정맥이 만나는 부위에 있고 정상적인 박동은 여기에서 시작이 된다. SA Node에서 시작된 박동은 AV Node라는 곳으로 전기 조직을 따라 흘러가는데 AV Node는 위의 심방들과 아래 심실들이 만나는 곳에 위치해 있으며 위에 흐르는 전기와 아래 흐르는 전기를 나눌 수 있는 정거장이라고 생각하면 된다. AV Node를 통해서 전기는 계속 심장 전체로 퍼지게 되는데 계속되는 전기줄을 히스속 또는 His Bundle이라고 하고 His Bundle은 다시 우심실과 좌심실로 흐르는 전기 다발, 즉 오른쪽 가지(Right Bundle)와 왼쪽 가지(Left Bundle)로 나눈다. 이 두 가지 전기줄은 또 미세한 가지들로 나뉘는데 이를 펄킨제 섬유(Purkinje Fiber)라고 한다. 

정상적인 심장 박동수는 환자의 연령에 따라 조금씩 다른데 태아의 박동수는 8주에서 10주 사이에는 1분에 170-200 정도이다가 임신 중간치가 되면 120에서 160 정도로 준다. 어린 아이들의 박동수는 1분에 보통 80에서 120 정도이다.

 

나이가 들어서 어른이 되면 보통 평균 정상 박동수를 1분에 60에서 100으로 생각하는데 운동을 많이 하고 몸에 컨디션이 좋은 환자일수록 박동수가 낮은 편이다. 다 아는 사실이지만 심장은 뇌와 연결이 되어있어서 몸의 건강 상태나 감정 상태에 민감하다.

 

예를 들어 환자의 감정이 격해있을 경우에는 박동수가 100에서 150까지 올라갈 수 있고 반대로 가만히 쉬는 상태이면 박동수는 상당히 낮을 수 있다. 다시 말해서 심장 박동수는 우리가 의식하지 않는 자율 신경계(Automatic Nervous System)의 영향을 받는다. 실제로 일반 환자의 심장을 떼어내어 식염수에 넣어두면 계속 영구적으로 박동을 하는데 이런 신경계와 전혀 차단된 상태에서 박동수를 세어보면 1분에 약 100번씩 뛰고 있음을 알수 있다. 부정맥을 세밀하게 구분하고 알아보기 전에 조금 더 일반적인 정의를 내려보자.

 

부정맥은 크게 네 가지로 구분할 수 있는데 이들을 나열하면 다음과 같다.
1. Extra Beat-건너 뛰는 박동
2. Supraventricular Arrhythmia-상실성 부정맥
3. Ventricular Arrhythmia-심실성 부정맥
4. Brady Arrhythmia-서맥성 부정맥

 

부정맥 환자들 중에 증상을 잘 느끼지 못하시는 분들도 있지만 많은 경우에 두근거리는 증상을 느낄 수가 있고 어떤 경우에는 어지럽던지 아니면 가슴 통증이나 호흡 곤란이 있을 수 있고 심한 겨우에는 실신해서 쓰러지는 경우도 있을 수 있다. 어떤 특정한 경우의 부정맥들은 뇌졸증이나 심부전 또는 심장 마비를 일으킬 수 있기 때문에 많은 주의와 정확한 진단과 미리 방지가 필요하다.

 

다음 시간부터는 여러 가지 종류의 부정맥들과 치료에 대해서 알아보도록 하자.  <계속>

 

 


송효섭 심장내과의
University of North Carolina at Chapel Hill 의대 졸업
Dartmouth-Hitchcock Medical Center(일반내과)
Rhode Island Hospital-Brown University(심장내과)
미국심장학회 정회원

 

 

 

 

 


 

 

 

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