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제목 송효섭 심장내과의 | 부정맥 검사 2018-08-10 13:57:34
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지난 호에는 부정맥에 대한 일반적인 정의와  심장에 있는 전기 조직에 대해 이야기했다.  그리고 부정맥을 크게 네 가지로 나누어 보았다.  이제 특정한 부정맥을 논하기 전에 일반적으로 부정맥 검사를 어떻게 하는지에 대해서 오늘 알아보기로 한다.  부정맥 환자들이 주로 느끼는 증상들은 다음과 같다.  심장이 두근거림, 어지러움, 기운 없음, 자주 넘어짐 또 가슴 통증이나 호흡곤란 그리고 심한 경우에는 실신이 있다.

 

일반 부정맥이 의심되면 먼저 자세히 심장 진찰을 해야한다.  혈압과 맥을 측정해야 한다. 부정맥 환자중에 저혈압이 있을 수 있고 또 빈맥(박동 1분에 100번 이상)이나 서맥(60번 미만)이 있는지 측정해야 한다.  또한 필자가 한의는 아니지만 환자의 맥을 잡아보면 맥이 느린지, 빠른지 또 불규칙한지 알수 있다.  또 맥이 약한지 튼튼한지, 빨리 올라오는지 천천히 올라오는지에 따라 환자의 혈압이나 심장 펌프기능 아니면 판막 질환이 있는지 예측할 수 있지만 주관적인 측정이기 때문에 정밀한 다른 검사들이 필요하다.

 

부정맥 검사에 가장 기본적인 조사는 아마도 심전도(Electro Cardiogram)일 것이다.  심전도 측정으로 환자의 박동횟수와 부정맥 종류를 구별할 수 있는데 심전도는 값도 싸고 5분 안에 할 수 있어서 아주 유용하다.  문제는 많은 경우에 환자의 부정맥이 만성이 아니고 가끔씩 일시적으로 발작을 일으키는데 있다.  다시 말하면 만일 환자의 부정맥이 만성적으로 계속 있으면 심전도 한 번으로 어떤 종류의 부정맥인지 진단할 수 있다.

 

일시적 부정맥이 의심이 되면 좀더 조사해야 되는데 이때 쓰이는 기구는 심전 모니터이다.  심전 모니터는 환자에게 부착해서 부정맥이 나올 때까지 조사를 하는 기구인데 어떤 특정한 모니터는 환자의 부정맥이 있을 법한 증상 횟수에 따라 결정된다.  심전 모니터는 24시간, 48시간, 1주, 2주 아니면 보통 1개월까지 할 수 있다.  환자의 두근거리는 증상이 매일 하루에 몇 번씩 있으면 보통 심전 모니터를 24시간만 착용해도 부정맥 진단이 가능하다.  하지만 반대로 환자의 부정맥 증상이 1주나 2주에 한 번씩 나온다면 24시간 짜리 심전 모니터는 사실 별로 도움이 안될 가능이 많다.  장기적으로 부착할 수 있는 모니터를 Event Monitor라고 하는데 부정맥 프로그램이 되어 있어서 환자의 부정맥이 나오면 증상이 없어도 자동으로 부정맥 기록이 된다.  심전 모니터를 한 달 이상 부착하기는 불편하다. 샤워할 때 모니터를 떼고 다시 부착해야 하기 때문에 피부가 예민한 환자는 민감한 피부 반응을 일으킬 수 있다.
 
환자의 증상이 횟수가 적어도 위험할 수 있는 부정맥으로 의심이 되면 모니터 검사를 더 해야 하는데 여기 쓰여지는 기구를 2가지 소개하고자 한다. 


첫째는 AliveCor라는 회사의 기구이다.  일단 프로그램을 스마트 폰에 다운로드하면 부정맥이 있을 때 환자가 네 손가락을 전화에 누르면 환자의 심전도 기록이 나올 수 있다. 환자가 부정맥 당시 어지럽거나 실신해서 이 프로그램을 쓸수 없으면 환자의 가슴 벽안에 아주 작은 칩(Chip) 같은 모니터를 끼워 넣어서 환자의 심전 기록을 확인할 수 있다. 


마지막으로 부정맥이 의심되는데 위에 언급한 방법으로 충분한 조사와 진단이 부족하면 전기 생리학(Electrophysiology Study) 조사를 할 수 있는데 이 시술은 보통 사타구니에 있는 정맥을 통해 전극도관을 삽입해서 심장안에서 심장 전기흐름과 조사를 정밀하게 할 수 있는데 이 전기 생리학 시술에 대해서는 다음에 자세히 이야기하도록 하자.
 
자, 이제 부정맥을 검사할 수 있는 여러 가지 모니터 방법을 알았으니 다음 시간부터 여러 가지 부정맥 진단을 해보자.  <계속>

 

 


송효섭 심장내과의
University of North Carolina at Chapel Hill 의대 졸업
Dartmouth-Hitchcock Medical Center(일반내과)
Rhode Island Hospital-Brown University(심장내과)
미국심장학회 정회원

 

 

 

 

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